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====== Anatomie pathologique de la tuberculose ======
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**Objectifs pédagogiques :**
  * Les lésions attribuées à la tuberculose
  * Les phases (nécrose, détersion)
  * Les séquelles
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====== - Introduction ======
  * Affection granulomateuse
  * Différente des autres de par la présence de nécrose caséeuse

====== - Macroscopie ======
  * Des foyers de taille variable (corps isolés ou foyers nodulaires) aux larges infiltrations (selon l'étendue de la nécrose caséeuse)

===== - Nécrose caséeuse =====
  * Lésion spécifique de la tuberculose
  * Foyers de 1 à 40 mm de diamètre, bords polycyliques ou arrondis, consistance (liquide ou grumeleuse) et coloration variable (récente: jaunâtre, ancienne: grisâtre), dure et sèche pierreuse dans les lésions anciennes

  - **Évolution macroscopique :** Ne se résorbe jamais, elle peut :
    * Se ramollir et se liquéfier, rester sur place ou s'évacuer (conduit naturel)
    * Se dessécher et se calcifier
    * S'enkyster (sclérose qui se développe autour du foyer caséeux)
  - **Histologie :**
    * Substance éosinophile anhiste, grenue
    * On peut y retrouver des débris cellulaires lorsqu'elle est récente

===== - Lésions macroscopiques =====
==== - Foyers nodulaires ====
  - **Granulations tuberculoïdes :** lésions les plus fines et les plus nombreuses, centrées par un point jaune, séparées par du parenchyme sain
  - **Tubercules miliaires :** 2 à 4 mm de diamètre, forme irrégulière, bords polycycliques, tranche jaunâtre, consistance ferme
  - **Tubercules crus :** 5 à 15 mm de diamètre, constitués de caséum jaunâtre (récent)
  - **Tubercules enkystés :** nécrose caséeuse sèche blanchâtre, coque scléreuse
  - **Tuberculomes :** > 2,5 cm de diamètre, consistance dure, limites nettes, tranche de section blanchâtre stratifiée ; 2e siège de prédilection (après le poumon) = système nerveux central

==== - Infiltrations ====
Larges plages de nécrose caséeuse à limites anguleuses

  - **Infiltrations gélatiniformes :** le parenchyme infiltré prend un aspect gélatineux
  - **Infiltrations grises :** lésion dense, grisâtre, tatouée d'anthracose
  - **Infiltrations jaunes crues :** précède le ramollissement, consistance du fromage frais, coloration jaunâtre

===== - Ramollissement =====
  * Toutes les lésions précédentes peuvent se ramollir //sauf le tuberculome//
  * La nécrose se transforme en substance gélatineuse, qui s'évacue en formant des cavernes (cavité à parois anfractueuses, tapissées de caséum) et des fistules

====== - Histologie ======
  - **Lésions exsudatives :** lésions non spécifiques, brèves : congestion vasculaire, exsudat œdémateux ; spécifiques : apparition de nécrose caséeuse
  - **Lésions folliculaires :** //follicule de Koester :// lésion arrondie
    * Cellules épithéloïdes : noyau en semelle, cytoplasme faiblement éosinophile
    * Cellules géantes (de Langhans) : multinuclées, noyaux en couronnes ou en fer à cheval
    * Et lymphocytes
  - **Follicules fibreux :** follicules de Koester remaniés par de la sclérose (soit d'encerclement ou de pénétration)
  - **Lésions caséo-folliculaires :** follicule centré par de la nécrose caséeuse
  - **Lésions fibreuses :** foyer caséeux entouré de fibres de collagène épaisses

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 --- //Résumé entièrement basé sur le cours de R. Baba-Ahmed, CHU Bab-El-Oued (2005)//