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**Score CRB65 :** outil simple, utilisable en consultation (se base que sur des critères cliniques)
  * **C :** confusion
  * **R :** respiration ≥ 30 c/min
  * **B :** blood pressure : PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg
  * **65 :** âge (physiologique beaucoup plus que civil) ≥ 65 ans
1 item ou plus => évaluation à l'hôpital\\ 0 item => traitement ambulatoire
</WRAP>

<WRAP center round box 100%>
**Critères d'hospitalisation (AFSSAPS 2010) :**
<WRAP group>
<WRAP half column>
**Critères majeurs :** (1 seul => hospitalisation recommandée)
  * __Signes de gravité :__
    * //Atteinte des fonctions vitales ://
      * Altération de l'état de conscience
      * PAS < 90 ou PAD < 60 ou marbrures
      * Fc > 120
      * Fr > 30 ou signes de détresse
      * T° < 35 ou > 40
      * Hypoxie
    * //Complications locorégionales// (empyème, excavation, extension des lésions)
    * //Atteintes extrapulmonaires/systémiques ://
      * Insuffisance rénale ou hépatocellulaire
      * CIVD (la thrombopénie doit attirer l'attention)
      * Leuconeutropénie
    * //Échec d'une antibiothérapie ambulatoire préalable//
    * //Prise d'AINS//
    * //Pneumonie d'inhalation// (trouble de la déglutition) //ou obstructive// sur obstacle connu ou suspecté
    * __Situation compromettant le traitement ambulatoire :__
      * Précarité, perte d'autonomie
      * Inobservance prévisible
      * Vomissements, intolérance digestive
</WRAP>
<WRAP half column>
**Autres critères liés au terrain :** 2 items OU 1 item + âge > 65 ans => hospitalisation recommandée
  * //Âge// > 65 ans
  * //Comorbidités ://
    * Alcool/Tabac
    * Insuffisance cardiaque congestive
    * Maladie cérébrovasculaire
    * Maladie rénale chronique
    * Hépatopathie chronique
    * Diabète non équilibré
    * BPCO avec TVO
    * Néoplasie évolutive
  * //Immunosuppression// (CTC, immunosuppresseurs, splénectomie, chimiothérapie, VIH, cachexie...)
  * //Drépanocytose homozygote//
  * //Antécédent de pneumonie bactérienne//
  * //Hospitalisation dans l'année//
  * //Vie en institution//
</WRAP>
</WRAP>
</WRAP>

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**Score de FINE :** pronostic des pneumonies communautaires
^ Variables ^ Points ^
| __Démographie__ ||
| Homme | Age |
| Femme | Age - 10 |
| Maison de retraite | 10 |
| __Comorbidités__ ||
| Cancer évolutif | 30 |
| Hépatopathie chronique | 20 |
| Insuffisance cardiaque congestive | 10 |
| Maladie cérébro-vasculaire | 10 |
| Insuffisance rénale | 10 |
| __Examen clinique__ ||
| Altération du statut mental | 20 |
| FR > 30 c/mn | 20 |
| PAS < 90 mmHg | 15 |
| T° < 35°C ou > 39°C | 10 |
| FC > 124 bpm | 10 |
| __Examens para-cliniques__ ||
| pH artériel < 7,35 | 30 |
| Urée > 10 mmol/L (0,6 mg/L) | 20 |
| Na<sup>+</sup> < 131 mmol/L | 20 |
| Glycémie > 13 mmol/L (236 mg/dl) | 10 |
| Hématocrite < 31% | 10 |
| PaO<sub>2</sub> < 60 mmHg | 10 |
| Épanchement pleural | 10 |

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^ Classe ^ I ^ II ^ III ^ IV ^ V ^
| Points | - | 70 | 71-90 | 91-130 | > 130 |
| % Réanimation | 4,3 | 4,3 | 5,9 | 11,4 | 17,3 |
| % Mortalité |  0,1| 0,6 | 0,9 | 9,3 | 27,0 |

Classe I = Patient < 50 ans, sans aucun des items du //terrain// et de l'//examen clinique// ; tous les autres sont à classer entre II et V
</WRAP>

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**En pratique, on hospitalise quand :**
  * Signe de gravité OU
  * Incertitude diagnostic OU
  * Échec du traitement ambulatoire OU
  * Risque de décompenser une comorbidité OU
  * Difficulté prévisible à la prise en charge ambulatoire (condition socio-économique, inobservance prévisible, isolement, perte d'autonomie, intolérance digestive...)

**Cas litigieux :** envisager une hospitalisation de courte durée pour surveillance initiale rapprochée (48-72h)
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