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====== Épidémiologie de la tuberculose ======
====== - Introduction ======
  * Fléau depuis de nombreux siècles
  * Préoccupation mondiale de santé et de santé publique
  * La lutte ne peut être efficace que si tous les pays se coordonnent

====== - Facteurs de risque ======
  - **FDR d'immunodépression cellulaire :**
    * Terrain : âges extrêmes, dénutrition, grossesse et ABRT
    * Pathologies : infections virales (rougeole, oreillon, grippe, MNO, VIH), cancers et hémopathies, diabète, dénutrition, gastrectomie, IRC
    * Traitements : corticoïdes, immunosuppresseurs, greffe
  - **Autres :**
    * Contage : promiscuité, manque d'hygiène, habitat précaire, situation vaccinale, antécédents de TBK mal traitée, profession à risque (personnel de santé, institutions d'internement, milieu carcéral...)

====== - Épidémiologie de la tuberculose dans le monde ======
  * Principale cause de décès par infection curable, une des 10 premières causes de mortalité (1,7 millions de décès en 2016, dont 0,4 co-infectés par le VIH)
  * 10,4 millions de nouveaux cas en 2016 (estimation OMS), seulement 65% sont déclarés
  * Touche majoritairement les hommes
  * Sept pays totalisent 64% des cas (Inde, Indonésie, Chine, Philippines, Nigéria, Pakistan, Afrique du Sud)
  * Incidence la plus élevée = Afrique sub-saharienne ; incidences les plus faibles = Europe occidentale et Amérique du nord
  * Co-infection VIH = 23% (Europe: 6%, Afrique: 44%, Afrique du sud: 60%)
  * MDR : 3,4% des souches sauvages, 20% des souches déjà traitées
  * Le diagnostic et le traitement de la tuberculose a sauvé 53 millions de vies entre 2000 et 2016

====== - Épidémiologie de la tuberculose en Algérie ======
  * Entre 2000 et 2010, on dispose de données fiables et exhaustives
  * Tendance :
    * Stabilisation de l'incidence des cas de TPM+ contagieux à 26/100.000 habitants
    * Niveau élevé de l'incidence déclarée des TEP (plus souvent présumées que prouvées => possibilité de surestimation)
  * Parmi tous les cas déclarés de TP :
    * 83% des nouveau cas ton des TPM+, 15% TP M- ou non faite
    * TP C+ uniquement : proportion faible (insuffisance de laboratoires de cultures)
  * Les cas déjà traités ne représentent que 7% des TP prouvées bactériologiquement, les échecs du primo-traitement sont beaucoup plus rares que les rechutes et les reprises évolutives après traitement incomplet

  - **Répartition selon les groupes d'âge et le sexe :**
    * Deux pics de fréquence : 25-34 ans, > 65 ans
    * Deux fois plus fréquente chez les hommes que les femmes, sauf avant 14 ans et après 55 ans
  - **Répartition géographique :** très inégale
    * Zones urbaines > zones rurales
    * Région ouest du pays > reste
    * Tindouf : exception des wilaya du sud (forte population de réfugiés)
  - **Mortalité :**
    * Ne peut être rapportée à la population, faute d'une déclaration complète des causes de décès
    * 2% pour les nouveaux cas, 4% pour les patients traités à nouveau
  - **Résistance :**
    * Prévalence de la résistance primaire : 1965-1970=15%, 1988=8,6%, 2002=5,9%, 2010=3,4%
    * MDR : 1988=1,2%, 2002=1,4%
    * Réduction (grâce à la généralisation des régimes de chimiothérapie de courte durée depuis 1980) et maintient des MDR en dessous du seuil critique défini par l'OMS (3%)
  - **Impact de la co-infection VIH sur l'incidence de la tuberculose :**
    * Taux de co-infection faible => l'épidémie mondiale de VIH n'a pas, en Algérie, d'impact pratique sur l'incidence de la tuberculose ni sur les résultats du traitement
    * Sur 3402 cas de tuberculose, seuls 6 étaient séropositifs au VIH

====== - Principaux objectifs du programme national de lutte contre la tuberculose ======
  * Objectifs de l'OMS pour 2005 : détecter au moins 70% des TPM+ attendues chaque année, guérir au moins 85% de ces cas
  * Algérie : taux de détection des sources d'infection > 90% en moyenne nationale (mais n'exclut pas des défaillances locales)
  * Taux de traitement des TPM+ achevés sans signes d'échecs > 85% en moyenne nationale, dépassant parfois 90% dans certaines wilaya

====== - La surveillance du programme ======
===== - Objectifs =====
  * Mesurer la tendance des principaux indicateurs épidémiologiques, et donc des performances du programme
  * Promouvoir la recherche opérationnelle pour améliorer l'efficience du programme

===== - Surveillance épidémiologique =====
Se fait au niveau central par l'INSP (surveillance des maladies à déclaration obligatoire), en liaison avec l'unité centrale du programme national de lutte contre la tuberculose (direction de la prévention)

==== - Principaux indicateurs épidémiologiques ====
  * **Taux annuel** des cas de tuberculose, toutes formes confondues, **déclarées**, pour 100.000 habitants
  * **Taux annuel des nouveaux cas de TPM+** déclarés, pour 100.000 habitants
  * **Taux annuel des nouveaux cas de TPM+** déclarés, **par sexe et par groupes d'âges**, pour 100.000 habitants

==== - Autre indicateurs ====
  * **Âge moyen des cas de TPM+** déclarés, **par sexe** (nouveaux cas et cas de re-traitement séparément)
  * **Taux de létalité des cas de TPM+ par sexe** (nouveaux cas et cas de re-traitement séparément)
  * **Prévalence de la résistance primaire**, mesuré par le laboratoire national de référence, selon un protocole bien défini, sur des échantillons représentatifs de malades jamais traités
  * **Prévalence de l'infection VIH** chez les tuberculeux, selon un protocole défini, en coordination avec le programme de lutte contre le SIDA
  * **Risque annuel d'infection tuberculeuse (RAI) :** difficile à mesurer en Algérie ou la vaccination BCG à la naissance est généralisé ; de plus, son intérêt est problématique quand il est inférieur à 1% (comme c'est le cas en Algérie depuis les années 1980)

===== - Surveillance des performances du programme =====
Se fait au niveau central par le direction de la prévention (du PNLT), en collaboration étroite avec l'INSP.

Les indicateurs de performances sont calculés à partir des données nationales de l'évaluation, à savoir : taux de détection des cas, taux de succès du traitement

  - **Taux de détection des cas :** rapport entre //nombre annuel de nouveaux cas TPM+ identifiés// / //nombre de nouveaux cas estimés//
    * L'estimation du nombre de cas existant repose sur le fait qu'un risque annuel d'infection de 1% correspond à une incidence annuelle de 50/100.000 habitants
    * Or, le RAI est difficile à mesurer en Algérie, car il repose sur les enquêtes tuberculiniques chez les enfants (BCG à la naissance)
    * En plus, cette estimation est insuffisante dans les pays ou le RAI est < à 1%
  - **Taux de succès du traitement :** rapport entre //nombre total de cas guéris et des cas ayant reçu un traitement complet// / //nombre total des nouveaux cas de TPM+//
  - **Autres indicateurs moins importants :**
    * __Taux des cas chroniques__ parmi l'ensemble des cas de TPM+ (ne doit pas dépasser 3%)
    * __Prévalence de la résistance acquise et des MDR :__ calculée à partir d'échantillons représentatifs de malades déjà traités, répartis en 2 groupes : 2e ligne (catégorie II), et 3e ligne (catégorie IV)

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