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====== Épidémiologie et facteurs de risque du cancer bronchique primitif ======
====== - Introduction ======
  * Première cause de décès chez l'homme dans les pays développés
  * Aux USA, il est en passe de supplanter en fréquence le cancer du sein (et de passer au premier rang)
  * Cancer le plus répandu dans le monde (1,1 millions de décès en 2000)
  * Connaître les FDR => prévention efficace
  * Lutte anti-tabac => efficace dans la réduction de l'incidence

====== - Épidémiologie descriptive ======
===== - Sexe =====
  * À niveau de tabagisme équivalent, les femmes sont plus à risque que les hommes (risque relatif plus élevé)
  * Pays ou les femmes fument le plus (pays anglo-saxons) => proportion de femmes plus élevée
  * Incidence la plus élevée chez la femme : Royaume-Uni, Irlande, Danemark (particulièrement dans les tranches d'âge les plus élevées)
  * Aux USA, il est le plus fréquent chez la femme, devançant le cancer du sein

===== - Âge =====
  * Entre 35 et 75 ans : x90 chez l'homme, x30 chez la femme

===== - Géographie =====
  - **Pays industrialisés :**
    * 60% des CBP
    * Incidence la plus élevée dans le monde : populations noirs de Louisiane (110/100.000H/an) ; 62 chez les Américains blancs, 52 en Europe
  - **Pays en voie de développement :**
    * Incidence faible, mais l'augmentation de la consommation de tabac va faire augmenter l'incidence dans les prochaines années
    * __Maghreb :__ données incomplète
    * __Algérie :__ selon les registres existants (Alger, Blida, Oran, Tizi Ouzou, Constantine, Batna, Sérif, Tlemcen)
      * Prévalence national en 2005 estimée à 25/100.000H
      * Première cause de mortalité chez l'homme, 9e chez la femme
      * Augmentation progressive de l'incidence surtout chez l'homme à Alger, reste stable et basse chez la femme

===== - Variations temporelles =====
  * L'incidence du CBP suit celle de la consommation tabagique de 20 à 30 ans
  * Pays occidentaux : la courbe marque un plateau chez l'homme ; décroissance aux USA, mais pas chez la femme

===== - Répartition histologique =====
  * Carcinomes épidermoïdes : 40% (plus fréquent, quelque soit le sexe)
  * Adénocarcinome : 30%
  * Cancers indifférenciés à grandes cellules : 12,5%
  * Cancers à petites cellules : 16,5% (contre 20% au milieu des années 80)
  * Cancers bronchioloalvéolaires : 1%

Variation histologique en cours depuis 20 ans en Amérique du nord : ADK est devenu le premier type histologique chez l'homme comme chez la femme ; ce phénomène peut s'expliquer par les modifications des habitudes tabagiques : augmentation du tabac blanc (moins chargé en nicotine) et des cigarettes à filtre

===== - Mortalité =====
  * Cancer bronchique = taux de survie à 5 ans parmis les plus faibles (6 à 12% en Europe)

====== - Épidémiologie analytique : facteurs de risque ======
===== - Tabagisme =====
  * Reconnu depuis les années 50
  * Risque de cancers bronchique attribuable au tabagisme : 80-90% (toutes formes histologiques)

==== - Tabagisme actif ====
  * Principal FDR : relation cause-effet formelle
  * Risque fonction : dose (seuil 15-20 PA), début précoce, durée de consommation = facteur le plus important
  * Tabac brun = 2 fois plus de risque
  * Filtre : pourrait réduire légèrement le risque (non totalement démontré)
  * Inhalation (fréquence et profondeur) = facteur aggravant démontré
  * Tabac à pipe et cigares = risque un peu plus faible

==== - Sevrage tabagique ====
  * Diminution du risque significative, variable selon la durée du sevrage, plus marquée chez les plus jeunes
  * Consommation importante (15 PA et plus) => risque relatif toujours élevé même après 30 ans d'arrêt

==== - Tabagisme passif ====
  * Exposition estimée entre 1 et 10% de celle du sujet actif
  * 80% = courant secondaire (fumée émise directement par la cigarette) ; 20% = courant primaire (fumée exhalée par le fumeur)
  * Courant secondaire : riche en carcinogènes
  * Risque relatif : 1,17 à 1,44 (avec relation dose-effet sur l'exposition cumulée)

===== - Facteurs professionnels =====
  * Seconde cause de cancer bronchique

Carcinogènes reconnus par le CIRC (Centre International de Recherche contre le Cancer) pour le cancer bronchique :

==== - Amiante ====
  * Reconnu depuis les années 60
  * Toutes les variétés de fibres sont concernées
  * Relation dose-effet clairement établie : forme linéaire, fonction de la concentration en fibres d'amiante dans le milieu, sans seuil

==== - Autres ====
  - **Silice :** carrière, fonderie, industrie de la pierre et du verre
  - **Hydrocarbures aliphatiques polycycliques :** production d'aluminium, fonderie, bitumes
  - **Nickel :** affinage et extraction du nickel (néos de la muqueuse nasale aussi)
  - **Chrome :** ouvriers de chromage, soudeurs à l'arc
  - **Arsenic :** mineurs, fondeurs, utilisation de pesticides
  - **Chlorométhyl éthers :** Carcinomes à Petites Cellules
  - **Gaz moutarde :** épidermoide et indifférencié à grandes cellules

===== - Pathologies respiratoires =====
  - **Fibrose et PIDs :** incidence multipliée par 8,25 ; plus spécifiquement le fibrose asbestosique
  - **BPCO :** risque relatif de 2,5 à 5 selon le degré d'obstruction
  - **Antécédent de tuberculose :** le risque augmente avec l'ancienneté de la tuberculose

===== - Expositions atmosphériques et domestiques =====
  * Résidus de la combustion des fuels fossiles (chauffage, transport...) aurait un effet sur l'augmentation de l'incidence
  * Mais il n'y a pas de réponse définitive quand au rôle de la pollution atmosphérique
  * Pays en voie de développement : fumée de bois, fientes d'animaux, charbon => libèrent dans l'atmosphère intérieure des habitations des cancérigènes (dont le benzopyrène)

===== - Radiations ionisantes =====
  * Risque augmenté chez les mineurs d'uranium (fumeur ou non), inhalation de Radon
  * Risque augmenté par l'irradiation pour cancer du sein (prouvé sur très grandes séries de malades)
  * Risque lié à l'irradiation médicale diagnostic n'est pas clairement quantifié

===== - Susceptibilité génétique =====
  * 80% des fumeurs ne développent pas de cancer
  * Données insuffisante pour permettre une prédiction individuelle

===== - Facteurs alimentaires =====
  * Association entre alimentation riche en fruits, légumes verts, bêtacarotène (précurseur de la vit. A) et diminution du risque de cancer bronchique

===== - Cannabis =====
  * Contient : Tetrahydrocannabinnol (THC), goudrons et CO
  * Effet cancérigène pourrait être supérieur au tabac :
    * Plus forte teneur en goudrons
    * Mode d'inhalation (plus profonde, maintien plus long de l'apnée)
  * Risque 10 à 36 fois plus élevé en cas de consommation combinée

====== - Conclusion ======
  * Cancer le plus meurtrier chez l'homme
  * Pourtant largement évitable (tabac, expositions professionnelles)
  * La lutte contre le tabac a permis ces dernières années d'initier une diminution de la mortalité aux USA

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