MedWiki-DZ

Cette page est en lecture seule. Vous pouvez afficher le texte source, mais ne pourrez pas le modifier. Contactez votre administrateur si vous pensez qu'il s'agit d'une erreur.
====== Effets secondaires et interactions médicamenteuses des traitements anti-tuberculeux ======

====== - Médicaments de première intention ======
  * Surviennent le plus souvent à la phase initiale
  * Le plus souvent bénins, mais 1 à 3% d'effets secondaires majeurs imposant l'arrêt temporaire ou définitif du médicament incrimité (rares)

===== - Effets secondaires mineurs =====
  * N'indiquent pas l'arrêt du traitement ou du médicament au cause
  * Transitoires : régressent soit spontanément, sous traitement symptomatique ou après diminution des doses

^ Effet secondaire                                                      ^ Médicaments en cause        ^ Conduite                                                                                                                                                                           ^
^ Troubles digestifs (anorexie, nausées, vomissements)                  | Tous les médicaments oraux  | Rien (transitoire)\\ Prise au cours du repas\\ Traitement symptomatique\\ Si plus d'un mois, rechercher maladie digestive associée avant d'envisager l'arrêt du traitement (rare)  |
^ Troubles cutanés (érythème localisé, prurit isolé)                    | Tous                        | Surveillance clinique + Antihistaminique                                                                                                                                           |
^ Acné (apparition/aggravation)                                         | Rifampicine, Isoniazide     | Rien (transitoire)\\ Avis dermatologue si aggravation                                                                                                                              |
^ Sensation d'euphorie ou d'insomnie                                    | Isoniazide                  | Prise matinale\\ Dose < à 4 mg/kg/j (entre 3,5 et 4)                                                                                                                               |
^ Troubles sensitifs superficiels des membres inférieurs                | Isoniazide                  | Vérifier qu'il n'y a pas de surdosage\\ Vérifier une autre cause (diabète, intoxication alcoolique)\\ Ajouter //pyridoxine 10 mg/j//                                               |
^ Arthralgies (hyper-uricémie)                                          | Pyrazinamide                | Aspirine\\ Si persistance après phase initiale => avis rhumatologue                                                                                                                |
^ Sensation de striction/engourdissement (péri-bucal, face) ou vertige  | Streptomycine               | Transitoires\\ Diminuer la dose pendant quelques jours (0,75 au lieu de 1 g)                                                                                                       |

===== - Effets secondaires majeurs =====
==== - Accidents cutanés ====
  * Réaction d'hypersensibilité généralisée :
    * Début brutal
    * Fièvre, céphalées, vomissements
    * Érythème prurigineux, urticarien ou scarlatiniforme ; soit généralisé ou prédominant à la face et aux membres
    * Parfois associé à œdème facial ou laryngé
  * Arrêt de tout traitement jusqu'à disparition de la réaction
  * Mise sous antihistaminique

  - **Identification du médicament responsable :**
    * Administrer les médicaments un par un, en commençant par les plus actifs : R ou H
    * Si aucune réaction, on poursuit le traitement, tout en introduisant les autres
    * Si R ou H en cause : composer un régime efficace en associant R/H aux autres médicaments essentiels
    * Si Z, E ou S en cause : supprimer ce médicament
  - **Désensibilisation :**
    * On peut la tenter pour R ou H, tout en administrant les autres anti-tuberculeux bien tolérés
    * Commencer à 1/10<sup>ème</sup> de la dose normale + 0,5 mg/kg/j de prednisone
    * Doubler la dose chaque 2 jours en maintenant les CTC jusqu'à dose normale
    * Dégresser progressivement les CTC, tout en maintenant le traitement anti-tuberculeux
    * Si échec => arrêt définitif de cet anti-tuberculeux

<WRAP center round box 80%>
^ Médicament ^ Dose J1 (mg) ^ Dose J2 et J3 (mg) ^ Dose J4 et suivants (mg) ^
| Rifampicine | 75 | 150 | 300 |
| Isoniazide | 50 | 150 | 300 |
| Pyrazinamide | 200 | 400 | 1000 |
| Éthambutol | 100 | 200 | 400 |
| Streptomycine | 125 | 250 | 500 |
</WRAP>

==== - Accidents sanguins ====
  * Streptomycine et Rifampicine, surtout si traitement intermittent
  * Purpura thrombocytopénique ou Anémie hémolytique => arrêt immédiat et définitif du traitement

==== - Accidents hépatiques ====
  * Hépatite iatrogène (cholestase et cytolyse), surtout si hépatopathie sous-jacente (cirrhose, hépatite infectieuse ou toxique)
  * Provoqué par Isoniazide, Rifampicine, Pyrazinamide, association Isoniazide-Rifampicine
  * Prodromes : asthénie, anorexie, nausée, vomissements, arthralgies
  * Puis ictère franc cutanéo-muqueux
  * Arrêt du traitement, hospitalisation pour surveillance clinique et biologique
  * __Retour à la normale :__ reprendre en réduisant Rifampicine à 6-8 mg/kg, Isoniazide à 4 mg/kg
  * __Pas de normalisation après 15 jours et/ou aggravation :__ arrêt définitif de l'Isoniazide (**2 REZ / 7 RE**), exploration approfondie (avec le gastro-entérologue)

==== - Accidents neurologiques et sensoriels ====
  * **Streptomycine :** chute de l'acuité auditive (jusqu'à surdité), vertige permanent, ataxie => interrompre streptomycine (et tout autre aminoside)
  * **Éthambutol :** névrite rétro-bulbaire axiale (baisse de l'acuité, dyschromatopsie) ou péri-axiale (réduction du champ), surtout si > 25 mg/kg => arrêt définitif éthambutol (=> régression)

==== - Accident rénal majeur ====
  * **Streptomycine, Rifampicine :** anurie par tubulo-néphrite toxique (exceptionnel) => arrêt des 2 médicaments

<WRAP center round box 80%>
**Résumé des effets secondaires majeurs des antituberculeux :**
^ Effet secondaire                 ^ Médicament en cause                    ^ Conduite                                                                   ^
| Hypersensibilité généralisée     | Tous                                   | Arrêt, identification, désensibilisation ou arrêt définitif                |
| Hépatite (ictère)                | Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide  | Arrêt temporaire, surveillance, reprise à dose réduite ou arrêt définitif  |
| Purpura, Anémie hémolytique      | Rifampicine, Streptomycine             | Arrêt définitif                                                            |
| Anurie                           | Rifampicine, Streptomycine             | Arrêt définitif des 2 médicaments                                          |
| Épilepsie                        | Isoniazide                             | Contrôle de la posologie                                                   |
| Névrite optique                  | Éthmabutol                             | Arrêt définitif                                                            |
| Surdité, Troubles vestibulaires  | Streptomycine                          | Arrêt définitif (de tous les aminosides)                                   |
</WRAP>

===== - Interactions médicamenteuses de la Rifampicine =====
  * Accélération du métabolisme (et donc, diminution de l'effet) de :
    * Contraceptifs oraux => Autre méthode
    * Glucosides
    * Digitaliques
    * Anticoagulants
    * Hypoglycémiants oraux
    * Corticoïdes
    * Certains anti-rétroviraux
  * Demander l'avis du spécialiste concerné pour éventuel ajustement de posologie, sans interrompre le traitement antituberculeux

====== - Médicaments de réserve ======
^ Médicament   ^ Effet secondaire                                                                                                                                                                     ^ Conduite                                                                                          ^
^ Éthionamide  | __Mineurs:__ surtout digestifs (anorexie, salivation, nausées, vomissements, éructations sulfureuses, goût métallique)                                                               | Rien\\ Traitement symptomatique                                                                   |
| :::          | __Majeurs:__ troubles psychotiques (hallucinations, dépression), hypoglycémie (parfois grave chez le diabétique)                                                                     | Précautions chez le diabétique, l'insuffisant hépatique, l'alcoolique et le mentalement instable  |
^ Ofloxacine   | __Mineurs le plus souvent:__ troubles digestifs banals (anorexie, nausées, vomissements), troubles nerveux (vertiges, céphalées, rarement convulsions), photosensibilisation (rare)  | Rien\\ Traitement symptomatique\\ Éviter l'exposition au soleil                                   |
| :::          | __Majeurs:__ tendinite, voir rupture du tendon d'Achille (rare)                                                                                                                      | ?                                                                                                 |
^ Kanamycine   | Idem streptomycine                                                                                                                                                                   | Adapter les doses chez l'insuffisant rénal                                                        |
^ Cyclosérine  | __Mineurs:__ troubles neurologiques (tremblements, vertiges, céphalées, difficultés d'élocution, insomnies)                                                                          | Tranquillisants après avis de psychiatrie                                                         |
| :::          | __Majeurs:__ convulsions, état confusionnel, troubles du comportement, jusqu'au suicide\\ Rarement: hypersensibilité généralisée ou hépatite médicamenteuse                          | ?                                                                                                 |

----
 --- //Résumé basé sur le Guide Algérien de la Lutte Antituberculeuse - édition 2011//