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====== Staphylococcies pleuro-pulmonaires ======
====== - Introduction ======
  * Localisation gravissime du Staphylocoque aureus, liée à :
    * //Pouvoir nécrosant :// lésions étendues et complications mécaniques
    * //Pouvoir toxique :// toxines responsables de choc et d'altération sévère de l'état général
    * //Pouvoir d'adaptation// aux antibiotiques

===== - Bactériologie =====
  * Cocci gram positif, réunis en diplocoques ou en amas (grappes de raisins)
  * Inconstamment capsulé
  * Aéro-anaérobie facultatif
  * Commensal de la peau et des muqueuses de l'homme et des animaux, et présent dans l'environnement

===== - Facteurs de virulence de S. aureus =====
  * **Protéines de surface :** permettent la colonisation de l'hôte (liaison au collagène, à la fibronectine et au fibrinogène)
  * **Toxines :** exfoliante, hémolysine, leucocidine, coagulase, estérase, DNase, hyaluronidase, lipase ; responsables de syndromes cutanés toxiniques, choc toxique, toxi-infections alimentaires
  * Le point de départ est soit :
    * Une colonisation locale (peau, nasopharynx, œil, voies urinaires, vagin)
    * Ou une infection loco-régionale (furoncle, abcès, sinusite, amygdalite, infection orbitaire profonde, cystite, prostatite, cervicite, salpingite...)
  * Puis on a des infections à distance, suite à une dissémination hématogène (septicémie, bactériémie) (entre-autres : pneumonies)

===== - Épidémiologie =====
  * Réservoir essentiel = humain
  * 30 à 50% des sujets sains sont porteurs (fosses nasales, gorge, peau, main, périnée et intestin)
  * Transmission directe à partir des réservoirs, mais aussi à partir de lésions ouvertes
  * Transmission indirecte possible (S. aureus résiste dans le milieu extérieur)
  * Source d'infection hospitalières possibles : vêtements, literie, objets usuels et matériel médical

====== - Aspects cliniques ======
**Type de description :** forme du nourrisson
  * Surtout la première année
  * Peut être initialement sain, mais aussi prématuré, mucoviscidose, déficits immunitaires +++
  * Contexte épidémiologique : vie en collectivité, lésions évolutives dans l'entourage
  * __Porte d'entrée :__
    * Cutanée (folliculite, impétigo)
    * Gastro-intestinale
    * Abcès mammaire (chez la mère)
    * Iatrogène (perfusion, cathéter, drainage...)
    * ORL (sinusite, phlegmon amygdalien)
  * __Clinique :__
    * Modification du comportement (refus du biberon +++)
    * Altération de l'état général (pâle, geint, cyanose ou tein grisâtre)
    * Polypnée superficielle avec battement des ailes du nez et cyanose +++
    * Ballonnement abdominal +++
    * Autres :
      * Retentissement cardiovasculaire
      * Anomalies auscultatoires et de l'examen respiratoire
  * __Imagerie :__ prédominance unilatérale des images +++ ; souvent associées ; plus typique = bulle + PNO ou EPL
    * Lésions parenchymateuses :
      * Opacités alvéolo-interstitielles condensées, non systématisées, unique ou multiples, avec ligne bordante pleurale
      * Puis, une ou plusieurs bulles caractéristiques
      * Images labiles +++
      * Pneumopathies bulleuses extensives = formes graves évoluées
    * Lésions pleurales :
      * Décollements, PNO
      * Épanchements, pyopneumothorax
  * __Autres examens utiles :__
    * TDM thoracique
    * Hémocultures
    * ECB des liquides

====== - Évolution et complications ======
  * Imprévisible
  * __Sous traitement approprié :__
    * Amélioration clinique
    * Stabilisation radiologique, puis guérison sans séquelles après 3 à 6 semaines de traitement
  * __Sans traitement :__ complications fréquentes, souvent graves
    * Pneumopathie bulleuse extensive
    * Bilatéralisation
    * PNO, pyo-PNO suffocants
    * Pleurésies purulentes
    * Dissémination hématogène (localisations métastatiques)

====== - Traitement ======
  - **Antibiothérapie :**
    * Doit être le plus précoce possible (facteur pronostic)
    * En doublet, actif sur le Staphylocoque
    * Empirique, puis adapté à l'antibiogramme
    * 1ère intention : bétalactamine ou céphalosporine + aminoside
  - **Drainage des collections :**
    * Pleurales : ponction, lavage, drainage
    * Pulmonaires : kinésithérapie de drainage
  - **Traitement général :**
    * Oxygénothérapie
    * Correction du collapsus et de l'équilibre acido-basique
    * Correction des troubles et tares associées (glycémie, insuffisance rénale...)

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 --- //Résumé basé sur le cours de Pr. H. Douagui//