====== Éducation de l'asthmatique ======
====== - Introduction ======
  * Maladie chronique => patient doit être éduqué et former pour une prise en charge optimale
  * Partenariat médecin-malade très important
  * 4 composantes essentielles :
    * Former à l'utilisation adéquate des inhalateurs
    * Encourager l'observance et le suivi régulier
    * Informations sur la maladie
    * Apprendre l'auto-gestion, l'auto-surveillance (symptômes et DEP), et l'utilisation d'un plan d'action écrit pour réagir aux modifications de la condition du patient

====== - Dispositifs d'inhalation ======
  * Traitement efficace dépend de la bonne technique d'inhalation
  * Beaucoup de patients ne savent pas utiliser correctement leur dispositif, souvent sans s'en rendre compte ; et beaucoup de médecins aussi malheureusement ne savent pas aussi
  * Il n'y a pas de dispositif //parfait//
  * Penser à la chambre d'inhalation pour les pMDI
  * Rincer la bouche après CSI (éviter candidose et dysphonie)
  * Remettre au patient une check list standardisé des étapes pour une bonne utilisation (améliore le contrôle)
  * Revoir la technique de façon périodique, même si le patient maîtrise déjà

  - **Choisir :**
    * Dispositif approprié (molécules, capacités mentales et physiques du patient, coût)
    * Faire participer le patient au choix
    * pMDI => envisager une chambre d'inhalation
    * Limiter autant que possible le nombre de dispositif différents
  - **Vérifier :**
    * La technique à chaque occasion
    * Demander au patient d’exécuter la manipulation devant nous
    * Identifier les erreurs (check list spécifique)
  - **Corriger :**
    * Les fautes en faisant une démonstration avec un placebo
    * Changer de dispositif seulement en cas d'impossibilité d'utilisation correcte
    * Même après apprentissage complet, revérifier au bout de 4 à 6 semaines (les erreurs ont tendance à revenir)

====== - Observance thérapeutique ======
  - **Identifier une mauvaise observance :**
    * 50% des patients avec traitement au long cours ne prennent pas correctement leur traitement, au moins pendant quelques temps
    * Discussion et questionnement empathique, encourager l’honnêteté, admettre qu'il est "normal" d'oublier son traitement
    * Vérifier les dates de prescription et les compte-doses
  - **Facteur de mauvaise observance :**
    * Liés au traitement : difficulté d'utilisation, traitements/prises multiples
    * Non intentionnel : incompréhension des instructions, oublie, coût, traitement non incorporé dans les habitudes journalières
    * Intentionnel : croyances et/ou peurs (traitement inutile, déni ou colère à propos de la maladie, peur des effets secondaires), contre-transfert avec le médecin, stigmatisation, culture/religion, coût
  - **Améliorer l'observance :**
    * Faire participer le patient à la prise de décision (dose, médicament)
    * Réduire le nombre de prises
    * Rappels de traitement (alarme smartphone...)
    * Éducation sanitaire à domicile

====== - Informations sur l'asthme ======
  * Adaptée au niveau du patient
  * Fournir des informations utiles pour que le patient puisse gérer sa maladie, en partenariat avec les professionnels de santé
  * **Approche :**
    * Développer le partenariat
    * Accepter qu'il s'agit d'un processus continu
    * Partage d'informations
    * Adapter les informations à la littératie du patient
    * Discuter en profondeur les attentes, les peurs et les préoccupations
    * Développer des buts communs
  * **Contenu de l'information :**
    * Diagnostic de l'asthme
    * Raisonnement autours du traitement, différence entre fond et symptômes
    * Effets secondaires
    * Prévention des symptômes et des exacerbations
    * Comment reconnaître une aggravation de l'état et comment réagir ; quand consulter
    * Gestion des comorbidités

====== - Auto-gestion dirigée ======
  * Degré d'indépendance variable (patient-directed, doctor-directed)
  * Permet une réduction drastique de la morbidité (30 à 60% moins d'hospitalisation, de visites aux urgences, de visites médicales non planifiées, de jours de travail/école manqués et de réveils nocturnes)

3 composantes essentielles pour une auto-gestion efficace :
===== - Auto-surveillance des symptômes et/ou du DEP =====
  * Surveiller et suivre (avec ou sans journal écrit) => agir en cas d'aggravation
  * Surveillance du DEP utile dans :
    * Court terme : suivi d'une exacerbation ; après un changement de traitement ; quand les symptômes paraissent excessifs ; identification des facteurs déclenchant (professionnels ou domestiques)
    * Long terme : détection précoce des exacerbations ; pour les patients ayant des ATCD d'exacerbations soudaines ou un asthme difficile
  * [[https://woolcock.org.au/moreinfo/|Courbe de suivi du DEP]]

===== - Plan d'action écrit =====
  * Doit décrire comment le patient peut modifier son traitement à court terme, et quand il doit consulter
  * Plus efficace quand il comporte une augmentation des CSI, et des cures de CSO ; et quand le DEP est rapporté à la meilleur valeur personnelle
  * Exemples : [[https://www.asthma.org.uk/|Asthma U.K.]], [[https://www.asthma.ca/|Asthma Society of Canada]], [[https://www.nationalasthma.org.au/|National Asthma Council Australia]]...

===== - Suivi et révision réguliers =====
  * Répondre aux interrogations et inquiétudes
  * Évaluer le contrôle de l'asthme (symptômes et FDR, exacerbations et réactions du patient, DEP, comorbidités)
  * Évaluer le traitement (technique d'inhalation, observance...)